Psoriasis : causes, signes, traitement.

Le psoriasis est une maladie systémique multifactorielle chronique avec une prédisposition génétique qui affecte la peau et les articulations. Les patients se plaignent souvent d'une éruption cutanée rouge rosé avec des squames blanc argenté. L'éruption cutanée s'accompagne de démangeaisons, de douleurs et d'une desquamation. Lorsque les articulations sont endommagées, leur mobilité est limitée, ce qui peut entraîner un handicap chez le patient.

Causes du psoriasis

La cause du psoriasis reste inconnue. Il n'y a que des théories d'origine :

• neurogène (apparition d'éruptions cutanées après un stress, des brûlures, un traumatisme mental);
• endocrinien (surtout pendant la période périménopausique);
• métabolique (trouble du métabolisme des graisses) ;
• infectieux;
• viral (les antigènes psoriasiques sont isolés chez des personnes en bonne santé, mais avec une forte probabilité de développer un psoriasis à l'avenir, alors que le psoriasis est une maladie non contagieuse) ;
• génétique.

Le psoriasis peut être retracé chez toute une génération de personnes présentant les mêmes facteurs de risque. Mais le type d’héritage est supposé être multifactoriel. Si l’un des parents est malade, l’enfant a 25 % de chances de tomber malade. Si les deux parents sont malades – 60 à 75 %.

Les théories virales et génétiques continuent d’être les leaders.

Facteurs qui contribuent aux exacerbations :

• maladies infectieuses et parasitaires, y compris les maladies du transport (VIH, amygdalite, dents cariées, hépatite) ;
• stresser;
• obésité;
• période périménopausique ;
• médicaments (interférons, antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques, antagonistes de l'ECA, AINS) ;
• mauvaises habitudes (alcool, tabac, produits chimiques ménagers) ;
• lésions cutanées; sécheresse, entraînant une augmentation des traumatismes cutanés.

Classification clinique

Il n’existe pas de classement unique. L'un d'eux:

• vulgaire (ordinaire);
• exsudatif;
• érythrodermie psoriasique;
• arthropathique;
• psoriasis des paumes et des plantes;
• psoriasis pustuleux.

Caractéristiques du débit :

• Ils tombent malades à tout âge, les cas de psoriasis chez les enfants ne sont pas rares ;
• les hommes et les femmes tombent également malades ;
• prévalence mondiale;
• Il existe une saisonnalité estivale, hivernale et mixte des exacerbations.

Symptômes du psoriasis

La maladie elle-même se caractérise par une violation de la kératinisation cutanée avec production de kératinocytes insuffisamment matures. Des éruptions cutanées rouge rosé apparaissent, couvertes d'écailles blanc argenté.

Une triade de symptômes est caractéristique, grâce à laquelle un diagnostic peut être posé :

• symptôme de tache de stéarine : lorsqu'on le gratte, le nombre d'écailles augmente ;
• le phénomène du film psoriasique : lorsque toutes les squames sont grattées, une surface rouge, lisse et brillante apparaît ;
• un symptôme de saignement ponctuel : lorsque le film est gratté, des gouttes de sang apparaissent. Cela est dû à l'allongement inégal des papilles dans le derme, à l'expansion des capillaires et à leur gonflement.

Signes de psoriasis

• Le psoriasis sur le corps peut commencer par une tache et se transformer en de vastes zones de dommages.
• Le psoriasis des mains se situe le plus souvent sur les surfaces extenseurs.
• Psoriasis du visage : l'éruption cutanée apparaît généralement derrière les oreilles, sur le front. C’est un facteur indépendant pour améliorer le traitement.
• Le psoriasis du cuir chevelu est une forme isolée, il n'affecte pas les cheveux, les éléments de l'éruption cutanée sont situés le long du bord des cheveux, « couronne psoriasique ».
• Psoriasis des ongles - entraîne des changements caractéristiques, des dépressions ponctuelles, l'ongle ressemble à un dé à coudre. Il peut également s’épaissir, devenir opaque ou former des taches jaunes sous l’ongle.
• Rhumatisme psoriasique : affecte les articulations périphériques avec ou sans douleur, souvent avec une inflammation au niveau de la fixation des ligaments à l'os, des ligaments eux-mêmes et des doigts.

Caractéristiques du psoriasis chez les enfants.

Caractérisés par la présence d'un ou plusieurs éléments jusqu'à 1 cm, ils s'élèvent au-dessus de la surface de la peau. Les démangeaisons chez les enfants sont plus prononcées que chez les adultes. Après avoir gratté, la tache saigne et des blessures se forment. Chez les enfants, le psoriasis se localise généralement dans la région périnéale sous la forme d’une grosse tache rouge. Chez les adolescents, des taches apparaissent sur la paume et la plante des pieds.

Il existe trois stades du psoriasis :

1. Progressif - les éléments de l'éruption cutanée augmentent et sont uniformément blancs, avec une étroite bordure rouge le long du bord ;
2. Stationnaire - la croissance de la tache s'arrête, une bande de peau plus pâle apparaît le long du bord de 2 à 5 mm de large ;
3. Stade régressif : les écailles tombent progressivement, la tache diminue et disparaît. Une tache dépigmentée subsiste à l'endroit de l'éruption cutanée.

Diagnostic du psoriasis

Le plus souvent, les patients se tournent vers un médecin généraliste, un dermatovénérologue ou un rhumatologue (pour le rhumatisme psoriasique). Le médecin recueille les plaintes (présence d'éruptions cutanées, démangeaisons, douleur, gonflement et sensibilité des articulations), l'anamnèse (saisonnalité des exacerbations et leur fréquence, prédisposition génétique, efficacité du traitement antérieur, maladies concomitantes). À l’examen, des changements sont constatés au niveau de la peau et des articulations.

Des tests de laboratoire sont effectués :

• test sanguin général (y compris numération leucocytaire, VS, plaquettes) ;
• analyse d'urine générale;
• analyses biochimiques (ALT, AST, urée, acide urique, cholestérol, triglycérides, bilirubine, glucose, protéines totales, CRP, facteur rhumatoïde) ;
• dans les situations difficiles, une biopsie cutanée est réalisée avec un examen histologique complémentaire (acanthose, parakératose, spongiose prononcée et accumulation de leucocytes sous forme d'amas de 4 à 6 éléments ou plus) ;
• avant de prescrire un traitement biologique, un examen du VIH, des hépatites virales B et C et de la tuberculose est réalisé ;
• radiographie des articulations touchées;
• TDM et IRM pour les lésions axiales ;
• ECG.

Si nécessaire, des consultations sont effectuées avec un infectiologue, un phthisiatre, un traumatologue orthopédiste, un chirurgien et d'autres spécialistes.

Lors du diagnostic du psoriasis, il convient d'exclure des maladies telles que la dermatite séborrhéique, le lichen plan, le parapsoriasis, le zhiber rosea et la syphilide papuleuse.

La gravité du psoriasis est déterminée par la BSA (surface corporelle, la zone de peau affectée par le psoriasis), PASI (indice de gravité et de surface du psoriasis, indice de prévalence et de gravité du psoriasis), DLQI (indice de qualité de vie du psoriasis en dermatologie, dermatologie indice de qualité de vie).

Pour diagnostiquer le rhumatisme psoriasique, les critères PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) et CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) sont utilisés.

Traitement du psoriasis

Le traitement est complexe et vise à éliminer l'inflammation, à normaliser la prolifération et la différenciation des kératinocytes.

Thérapie locale :

• onguents et crèmes à la vitamine D3 et ses analogues;
• les inhibiteurs de la calcineurine ;
• glucocorticoïdes à usage local;
• photothérapie.

Thérapie systémique :

• Thérapie PUVA ;
• cytostatiques;
• les immunosuppresseurs ;
• médicaments biologiques.

Pour une utilisation dans le rhumatisme psoriasique :

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• médicaments modificateurs de la maladie;
• injections intra-articulaires de glucocorticoïdes ;
• médicaments biologiques.

Dans les cas chroniques, il est recommandé d'utiliser des pommades contre le psoriasis, en cas d'exacerbations, des crèmes contre le psoriasis sont utilisées.

Lorsque vous appliquez une pommade ou une crème, ne la frottez pas sur la peau et n'appliquez pas de pansement. Cela peut augmenter la pénétration du médicament dans la peau et provoquer des effets secondaires.

Il n'est pas recommandé d'utiliser des pommades hormonales pendant plus de 4 semaines. Un dosage incorrect des médicaments peut être inefficace ou provoquer des effets secondaires. L'effet attendu du traitement se produit après 1 à 2 semaines d'utilisation.

Il existe plusieurs façons d’utiliser les crèmes et onguents contre le psoriasis contenant des glucocorticoïdes :

• mode continu ;
• mode thérapie tandem ;
• schéma thérapeutique descendant;
• mode d'application étape par étape.

Il convient de noter que le traitement des formes légères et modérées de psoriasis est effectué en ambulatoire, en utilisant des pommades et des crèmes directement sur la zone touchée. Pour les formes plus graves, le traitement est effectué en milieu hospitalier par photothérapie, thérapie systémique et médicaments biologiques.

L'évolution de la maladie est considérée comme modérée et un traitement systémique peut être instauré dans les cas suivants :

• des zones de la peau d'importance esthétique sont touchées ;
• de vastes zones de la tête sont touchées ;
• les organes génitaux externes sont touchés ;
• les paumes et les plantes sont touchées ;
• au moins 2 ongles sont touchés ;
• Certains éléments ne peuvent pas être traités localement.

Le traitement systémique est effectué uniquement à l'hôpital, sous la stricte surveillance de médecins, car le traitement systémique est associé à un large éventail d'effets secondaires, qui peuvent être réduits en sélectionnant un traitement individuel.

Recommandations générales pour les patients atteints de psoriasis :

• minimiser les traumatismes cutanés et la sécheresse ;
• après avoir appliqué des crèmes et des onguents contre le psoriasis sur vos mains, portez des gants pour empêcher le médicament de pénétrer dans vos yeux ;
• utilisez des crèmes solaires avec un indice de protection de 30 ;
• éviter les situations stressantes, consulter un psychologue si nécessaire ;
• Contrôlez votre poids, mangez rationnellement.

Régime pour le psoriasis

Recommandé:

• boisson alcaline 1 200-1 600 ml par jour ;
• utilisation de lécithine;
• légumes et fruits;
• bouillie;
• viandes et poissons maigres;
• Les produits laitiers.

Non recommandé:

• agrumes;
• pain fait avec de la farine de première qualité;
• poissons et viandes gras;
• produits laitiers riches en matières grasses;
• café – pas plus de 3 tasses par jour ;
• produits à base de levure;
• alcool, sucré, mariné, fumé, épicé.